医学模拟器 第392节
“带点解说吧，我看你操作还算蛮流畅的。”林子源紧接着就给周成加大了难度。
有些时候，有的人知道该怎么做，但是不知道为什么这么做，示范性操作和示范性解说的难度，至少增加了三到四倍。
周成便对此刻站到了助手位置上的丁点道：“师姐，这时候麻烦帮我肩部内外旋，便可以充分观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。”
“然后我们把镜头再向前推进，观察肱二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。”
“但是这个病人的肌腱都是完好和光滑的。”
这时候，周成自己也自动地按下了操作柄上的拍照按钮，显示屏上闪了几下，已经留下了底片，这些照片都是用以明确诊断的。
肩袖损伤的诊断金标准不是核磁，而是关节镜探查！
而后周成又道：“这时候我们便可以采用从外向内的顺行手术技术开口，置入前方探针。”
“探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下，索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的二点钟位置。变异时，此韧带会直接插入肱二头肌腱，使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖，成为裸区，称为buford复合体。”
“然后我们把关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。”
周成说到这里的时候，站在旁边的丁点都稍微有点儿懵了，因为这个区域，是她平日里都不曾到达过的区域，属于蛮荒区域！
肩关节镜探查，有一个常见区域和蛮荒区域。
周成这一手，让杜坤宁与林子源两人的眼神立刻一亮，刚刚周成这操作，明显就是意外之喜啊。
而主治医师，鲁墨，则是眼皮一闪，似乎是上下眼皮在轻微地发抖。有点发毛。
然后其他的研究生和专业型博士，本来还在簇拥着的，都是微微退开了半步。眼神里充满了疑惑之色，但是疑惑之中，还带上了丝丝的敬重！
蛮荒区域之所以称为蛮荒区域，是因为它很少抵达，也很难抵达！
林子源颇为意外之后，开口道：“小周，稍微放慢点速度吧。”
周成这时候就把速度全部放了下来，慢慢道：“我们这时候把关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。”
“这里就是盂肱韧带，这里就是盂唇，盂唇如果出现了损伤，就很容易出现肩关节的不稳。不过这个病人并没有。”
“然后，我们还要检查关节囊在肱骨头的附着点，看，就是这里。然后将关节镜轻轻向后退，检查盂肱关节面后部有无肱骨头关节面软化，和肩关节后盂唇磨损或部分撕裂。”
“将关节镜再向后移至肱二头肌腱后，我们就要开始肌腱组织的检查了。”
“我们之前只是看了肱二头肌腱的表面，但是，如果肱二头肌腱出现了损伤的话。”
“我们可以稍微屈曲肘关节，减少肱二头肌牵拉。经肩袖探查肱二头肌腱，包括上下两面；用探针经前入口将部分二头肌腱牵入关节内，以便确定是否存在滑膜炎和位于上臂部更远侧的部分是否有不完全撕裂。”
“关节镜面上旋，对准肩袖，轻轻向内、外转动上臂仔细检查肩袖在粗隆部的止点处有无磨损、肩袖部分撕裂和钙化灶。将关节镜顺肌腱向内侧推进检查有无滑膜炎、磨损或破裂。”
“轻轻退出关节镜，观察肩袖后部和肱骨头裸区，此处无关节软骨覆盖，有正常的小血管进入肩袖下面。”
“我们再开一个前入路，这个入路可以作为后面的操作入路。”
“将关节镜移到前入口，后入口可放置探针。经前入口可观察后方关节面、后盂唇、后隐窝和后关节囊有无增生，滑膜炎和肩关节不稳引起的磨损或炎症改变。”
“关节镜移到前方，向上可观察肩袖情况，向下朝向肩盂观察，则可见肱二头肌盂唇复合体。”
“再将关节镜进一步前移并向回指向下隐窝，可看到盂肱韧带的肱骨附着点及其下方的肩胛盂附着点。”
“再向下旋转关节镜，可观察前下盂肱韧带附着和关节囊盂唇附着，也可看到盂肱中韧带和肩胛下肌腱以及肩胛下隐窝。”
“紧接着我们就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前缘至少2处向后延伸至约肩峰中部。将后套筒置入肩峰下间隙……”
周成一边说，一边把盂肱间隙的镜检，告一段落。
而听到这些解析，旁边的林子源和杜坤宁两人面面相觑起来，他们一位是教授，一位是副教授。
一个人手术境界和治疗经验，会在一个时期出现跃升，而这个跃升的标志，就是可以进行教学。教学之前，十分熟悉各个操作步骤，并且熟悉各种各样的细节，这是首要的。
而周成，此刻竟然就完成了这样的步骤，这证明，周成已经达到了一定的境界，拥有了一定的实力，否则的话，绝对不存在可以教学的可能性的。
这是周成在给林子源与鲁墨展示自己的基本功！
做一次全面而详细的关节镜检查，是每个运动医学医生都必须学习的入门级技能和基本功，按照常理来讲，应该是要把每一步探查和镜检都做到位，因为只有你把镜检做到位之后，你才能够暴露出你想要地方的视野，然后，再开展下一步手术。
周成就这么做了，把关节囊内的所有结构，都打算重新看一遍。
这上上下下，左左右右，里里外外，关节囊内，肩峰下间隙所有的全貌，都被周成带着看了一遍，花费的时间竟然还不是很长！
就这一手基本功啊，着实就把林子源和鲁墨两个人都惊艳到了，甚至，鲁墨还隐隐嗅到了一丝丝危险的气息。
心里暗自想道，不会吧不会吧？这是个这样的变态？
自己上去做，能比周成做得更好么？
这该死的挫败感！
鲁墨是科室里的主治，只是中级职称！
但是啊，魔都九院的中级职称和普通的地级市三甲医院的中级职称的含金量，是完全不一样的。
在普通的地级市医院，硕士研究生直接参加工作后，工作两年就可以申请参加中级职称的考试，基本上是通过性的考试，因为竞争者不多，因此很容易能拿到。
而这个时候，鲁墨才读博士研究生的二年级！
而在魔都第九医院里，招收正式职工的最基本条件就是博士研究生，有些甚至要有博士后流动站的工作经历。